西澳的ADHD，为什么是澳洲最多的？

在澳大利亚，注意力缺陷多动障碍（ADHD）的用药情况正呈现出明显的地区差异。其中，珀斯及西澳南部多个地区的处方数量尤为突出，甚至包揽了全澳用药率最高的10个地区中的7个。

这一现象引发了医学界和公众的广泛关注：为什么西澳的ADHD用药如此集中？

从数据来看，全澳成年人ADHD患病率大约在2.5%至3%之间，但根据澳大利亚药品福利计划（PBS）的数据，在珀斯部分地区，这一比例已超过4%。

截至2024年6月的一年内，Fremantle地区约有4.4%的成年人领取了相关药物处方，而Cottesloe和Claremont也分别达到4.1%。考虑到近几年全澳处方量增长了约30%，如今部分地区的实际用药比例甚至可能接近6%。

Fremantle是全澳ADHD处方药使用率最高的地区

专家普遍认为，仅用收入、教育或职业结构，并不足以解释这种差异。要理解这一现象，还需要回溯西澳独特的发展历史。

历史因素：西澳曾是“先行者”

“从某种意义上说，ADHD在西澳是较早被系统关注的领域之一。”ADHD教练Michele Toner表示。她提到，上世纪90年代，西澳曾有一批跨学科的专业人士与家长联合推动相关服务的发展，这一群体后来发展为她所领导的ADHD WA组织。

Michele Toner

这种早期的倡导和公众教育，使西澳在识别和诊断ADHD方面走在全澳前列。她认为，这种“先发优势”可能在今天仍然产生影响。不过她也坦言，很难断言西澳居民是否更容易出现神经多样性，只是当地长期以来对这一问题更为关注。

数据显示，在上世纪90年代，西澳ADHD药物处方量曾增长超过20倍。到2000年，已有超过2万人接受兴奋剂类药物治疗，其中大多数为儿童。2001年，议会曾就该州用药比例“明显高于全澳水平”展开调查，结果指出，由于多学科治疗资源不足，当时形成了一种“优先用药”的模式。

尽管当年建议政府完善多元治疗体系，但20多年过去，问题似乎仍未彻底解决。

医疗体系短板：诊断与服务仍不足

多位精神科医生指出，如今的数据中，可能包含了当年接受治疗的儿童群体——他们如今已成为成年患者。

一位不愿具名的精神科医生表示，目前ADHD诊断需求大幅增加，而医疗系统的承载能力却相对有限。另一位珀斯医生透露，他的门诊中约80%的患者都是主动要求进行ADHD评估的，其中不少人受到社交媒体信息的影响，对自身状况已有预设判断。

澳大利亚和新西兰皇家精神科医师学院指出，西澳精神卫生系统长期面临资源不足问题。该州人均精神科医生数量在全澳处于较低水平，同时人口增长却是各州中最快之一，供需矛盾进一步加剧。

在偏远地区，这一问题更加明显。由于难以获得面对面诊疗，不少患者转而依赖远程医疗服务，进而更容易通过药物进行管理。

远程医疗兴起：便利背后存隐忧

随着线上医疗的发展，ADHD诊断和开药流程也变得更加便捷。一些医生对此持谨慎态度。

全科医生Brenda Murrison指出，虽然远程医疗为偏远地区提供了便利，但也出现了一些令人担忧的趋势。例如，有患者反映，在线诊断仅持续约20分钟，这远不足以完成全面评估。

一些平台甚至以“快速、轻松完成ADHD测试”为卖点，这种商业模式引发质疑。不过，在线诊所运营者Aleem Khan则表示，这类服务实际上是在填补公共医疗系统的空白，因为许多患者根本无法通过公立体系获得诊断或治疗。

HelloDoc主任Aleem Khan（左）和澳大利亚和新西兰皇家精神病学院院长Astha Tomar（右）

监管与未来：如何避免过度用药？

早在2002年，西澳曾建立兴奋剂监管机制，对处方行为进行跟踪与审查。但相关年度报告在2020年后停止发布，这也让外界对监管力度产生疑问。

西澳州长库克表示，政府会密切关注局部地区用药异常增长的情况，以防止过度处方问题。

专家普遍认为，当前最关键的问题在于提升诊断质量与治疗体系的完整性。既要确保真正需要帮助的人能够获得支持，也要避免误诊和不必要的药物依赖。

正如精神科专家所强调的那样，ADHD药物确实有效，但任何药物都伴随着副作用风险。如何在“及时治疗”和“谨慎用药”之间找到平衡，将是未来需要重点解决的课题。